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Patriot Exchange Program Medical Insurance
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All the amounts are in U.S. dollars.
Vision (eyeglasses, etc.) is not covered in any of the plans.
General
Patriot Exchange Program℠
Dentro de la red PPO: Después del deducible, el plan paga el 90% hasta $10,000, luego el 100% hasta el máximo de la póliza.
Fuera de la red PPO: Después del deducible, el plan paga el 80% hasta el máximo de la póliza.
Fuera de los EEUU: Después del deducible, cubre hasta el 100% hasta el máximo de la póliza.
Copago de $5, no se aplica el deducible
Medical - Outpatient
Al máximo de póliza
1 visita por día.
EEUU - Centro de urgencias: Deducible no aplica, copago de $50; a menos que sea $0 deducible.
EEUU - Clínica ambulatoria: Deducible no aplica, copago de $20; a menos que sea $0 deducible.
Coseguro aún aplica.
Al máximo de póliza
Un copago adicional de $500 por visita de enfermedad que no resulta en admisión hospitalaria.
Al máximo de póliza, suministro de 90 días por receta. Límite del periodo de cobertura: $250.000 por persona.
Al máximo de póliza
Al máximo de póliza
Al máximo de póliza
20% de cargo del cirujano primario. Sin cobertura de disponibilidad en espera.
Al máximo de póliza
Al máximo de póliza
Medical - Inpatient
Al máximo de póliza, cuarto semiprivado promedio incluyendo servicios de enfermería.
Al máximo de póliza
Al máximo de póliza
Al máximo de póliza
20% de cargo del cirujano primario. Sin cobertura de disponibilidad en espera.
Al máximo de póliza
Al máximo de póliza
Medical - Other Treatment And Services
-
Cama básica estándar de hospital y/o alquiler de silla de ruedas estándar
Opcional: Deportes de aventura, disponible para menores de 65 años. Add On, disponible para la escuela preparatoria y universidad.
Al máximo de póliza, si lesión/enfermedad cubierta resulta en admisión hospitalaria.
-
$10,000. No puede proporcionarse en un centro de salud estudiantil.
$50 por día, $500 máximo. No puede proporcionarse en un centro de salud estudiantil.
Incluido en la prestación de trastorno mental y nervioso
Cuidado quiropráctico: Al máximo de póliza Fisioterapia: Al máximo de póliza, 1 visita por día. Debe solicitarse por adelantado por el médico.
United Healthcare PPO
Network of physicians, hospitals, urgent cares, labs and other healthcare providers.
No network for pharmacies, dentists, ambulance.
Después de un período de espera de 12 meses, $500 por período de cobertura, máximo $1,500.
Ciudadanos estadounidenses: Recurrencias repentinas e inesperadas: Médico hasta $5,000. Evacuación médica hasta $25,000.
-
-
-
50% reducción en prestaciones, $1,000 penalización máxima
Incluido
Dental
$350 por dolor, $500 por lesión no de emergencia
Al máximo de póliza
Travel
-
Opcional: Add On, $250 máximo
-
$15,000, máximo de 15 días
$50,000
$25,000
$5,000
$10,000
Life
$25,000
$25,000
Other
-
Incidental: 14 días después de 30 días de cobertura continua, residentes no estadounidenses solamente.
-
-
-
Opcional: Add On, $2,000 máximo por lesion, $500 máximo por daño.
$50,000
Fuera del país de residencia
Plan Features
Antes de la fecha de vigencia, reembolso total.
Después de la fecha de vigencia, el reembolso prorrateado para meses completos menos la tarifa de cancelación de $50 siempre y cuando no se hayan presentado reclamos desde la fecha de vigencia; formulario requerido.
1 mes hasta 4 años
$0
Opcional: Asistencia legal con Add On, $500 maximo
Opcional: Cobertura de teléfono cellular
Visita de cabecera: $1,500
Correo Electrónico
Por Incidente
$0 Up to 64
$100 Up to 64
$250 Up to 64
$500 Up to 64
Por Incidente
$50,000 Up to 64
$100,000 Up to 64
$250,000 Up to 64
$500,000 Up to 64
International Medical Group (IMG)
SiriusPoint Specialty Insurance Corporation
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- For medical benefits, to policy maximum, refer to the Usual, Reasonable and Customary Charges. Deductible and coinsurance apply, unless otherwise noted.
- Whenever there is a difference in benefits levels within PPO network and outside PPO network, the benefits shown above are applicable when availing treatment within PPO network.
- Coverages shown are per person unless noted otherwise.
- The dash (-) in the fields above means Not Applicable (N/A).